様式第１号（第５条関係）
(文書番号)　　　
年　　月　　日　　
　むつ市教育委員会教育長　　　　様
むつ市立　　　　　　学校　　　　
校長　　　　　　　　　　印　
推薦書
　本学学校評議員について、下記のとおり推薦します。
記
ふりがな	生年月日	住所	備考	
氏名	性別	推薦理由		
　	年　　月　　日	むつ市	　	
　	男・女	　		
　	年　　月　　日	むつ市	　	
　	男・女	　		
　	年　　月　　日	むつ市	　	
　	男・女	　		
　	年　　月　　日	むつ市	　	
　	男・女	　		
　	年　　月　　日	むつ市	　	
　	男・女	　		
添付書類：本人の承諾書