様式第４号（第４条関係）
むつ市海と森ふれあい体験館使用許可変更許可書
許可第　　　　　　　号
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　様

むつ市長　　　　　　　　　　　　印　　　

次のとおりむつ市海と森ふれあい体験館の使用許可の変更を許可します。
使用目的	　	
使用日時	　　　　　年　　月　　日(　　　)　　　　時　　～　　時
　　　　　年　　月　　日(　　　)　　　　時　　～　　時	
使用場所	□　1階ホール　(ピアノ　□使用する。　□使用しない。)
□　シアターホール
□　2階ワークショップルーム	
使用予定人数	大人　　　　　人・小人　　　　　人	
使用料	　　　　　　　　円	
【使用上の注意事項】
　1　使用の際には、この許可書を提示してください。
　2　施設、設備等を汚損又はき損しないよう取り扱うこと。
　3　使用者が搬入した物品等については、一切の責任を負いません。
　4　使用後は、整理、整とん、清掃を必ず行うこと。
　5　条例及び規則を守るとともに、職員の指示に従うこと。