様式第６号（第７条関係）
むつ市コミュニティセンター使用料還付決定書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
むつ市長　　　　　　　　　　印　
　下記のとおり使用料の還付を決定します。
記
使用目的	　	人員	人	
使用日時	　　　　　年　　月　　日　　時　　分から
　　　　　年　　月　　日　　時　　分まで	
コミュニティセンターの名称	□大曲コミュニティセンター　　□海老川コミュニティセンター	
使用室名	1　集会室　　　2　和室　　　3　調理室	
使用附属設備	　	
還付使用料	　	
その他