様式第３号（第２条関係）
                                                    　　　　　　年　　月　　日

  　　　　　　　　様

                   　　　　　　　　　　　　　むつ市長　　　　　　　　　

専用水道布設工事不適合通知書

  水道法第３２条の規定により　　　　年　　月　　日付けで申請のあった専用水道布設工事の設計は、下記の理由により同法第５条の規定に基づく施設基準に適合するものであるとは認められない（判断できない）ので、同法第３３条第５項により通知します。
　
記

  １　専用水道の名称

  ２  不適合と認められる内容又は判断できない理由