様式第９号（第７条関係）
                                                    　　　　　　年　　月　　日

（宛先）むつ市長

住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　

専用水道管理業務委託契約失効届出書

　　　　　年　　月　　日付けで届け出していた業務委託契約が効力を失ったので、水道法第３４条第１項において準用する第２４条の３第２項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

 水道技術管理者業務委託者の住所
及び氏名	住所
氏名	
受託水道業務技術管理者の氏名	
	
委託した施設	

委託した業務の範囲	

	
契約期間	
	
 当該契約が効力を失った理由