様式第２号
入札(契約)保証金納付書(保証金還付請求書)

　　　　　年　　月　　日領収　　

　　(　　　　年度)預り金　　	納入者
住所
氏名	印　	

金額	千万	百万	十万	万	千	百	十	円	　	内訳	区分	金額	
											現金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　													
											証券	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

証券の内訳	
種類	券面額	枚数	利札枚数	担保額	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
契約内容の概要	　	

上記のとおり領収しました。
　(上記の保証金の還付を請求します。)
　　　　年　　月　　日
　むつ市企業出納員　　　　　印
　むつ市公営企業管理者　　　　　様	摘要	
(注)　2部複写すること。