様式第４号

入札(契約)保証金充当依頼書

年　　月　　日　　

　むつ市公営企業管理者　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

　　　￥　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に係る契約保証金(契約代金)の一部(全部)に充当してください。