様式第５号

入札書

年　　月　　日　　

　むつ市公営企業管理者　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

入札金額	　	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	
　　　　　※　記載した金額の頭部に「￥」を付すこと。

工事名称

工事場所

　	
(注)代理人をもって入札する場合は、代理人の氏名を記入し、代理人の使用印鑑を押印すること。