様式第27号

物品検収調書
年　　月　　日　　
　むつ市公営企業管理者　　　　様
検収職員氏名　　　　　　　　　　印　
　下記のとおり検収を了しました。
記
物品納入期限	　　　　　年　　　月　　　日まで	
物品納入月日	　　　　　年　　　月　　　日	
納入者	住所	
品名	数量	単価	金額	納入先	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	
検収年月日	年　　月　　日	検収結果	□　合格　□　不合格	
検収立会者職氏名	
印	納品書受理年月日	年　　月　　日	
その他の事項