様式第31号
工事物件受領書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
むつ市公営企業管理者　　　　　　　　　　印　

　下記の工事物件は、　　　　年　　月　　日付けをもって受領しました。

記

工事番号　第　　号
　1　工事名称
　2　工事場所
　3　工事期間　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　4　請負代金額　￥　　　　　　　　　　
　5　契約年月日　　　　　年　　月　　日