様式第14号（第16条関係）

むつ企　第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

むつ市公営企業管理者　　　　　　　　　　印　

給水装置工事検査結果通知書

　下記の給水装置工事について、　　　　年　　月　　日検査した結果、次のとおりなので通知します。
記
承認番号　第　　　　号
1　給水装置の工事場所
2　給水装置の種別・番号
3　給水装置工事施行申請者の住所・氏名
4　検査職員氏名
5　検査結果
　□　完成と認める。
　□　別紙のとおり一部設計書に適合しないので、　　　　年　　月　　日までに補修すること。